ECLIPSE Ti2-U IVF

Sistema di osservazione del fuso TI2-C-SO

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Entrevista con el cliente Reproduction Clinic Tokyo

“Encontrar los mejores espermatozoides entre millones. Es el singular trabajo de selección de los embriólogos, y lo asumimos con mucha responsabilidad”.

Reproduction Clinic Tokyo, clínica de tratamientos de fertilidad ubicada en el tercer piso del Shiodome City Center, un moderno edificio de la zona de Shiodome en el centro de Tokio, tiene un gran número de pacientes en espera de tratamiento, incluso durante la noche los días de semana. Hablamos con Shimpei Mizuta y Tomohiro Maekawa, quienes utilizan el microscopio invertido Ti2 de Nikon para clasificación e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), para saber qué piensan de su trabajo y el microscopio.

Descargar ECLIPSE Ti2-U IVF Customer Interview (1.01MB)

Shimpei Mizuta

Director de laboratorio
Reproduction Clinic Tokyo/Osaka

Tomohiro Maekawa

Subjefe de laboratorio
Reproduction Clinic Tokyo

Una clínica de primera categoría en el tratamiento de la infertilidad masculina

— ¿Cuáles son las características y fortalezas de la clínica?

Mizuta: Abrimos nuestra primera clínica de tratamientos de fertilidad en Osaka en septiembre de 2013. Luego abrimos otra en 2017, Reproduction Clinic Tokyo, aquí en Shiodome, Tokio. Una de las razones que nos han permitido tratar a tantas personas en los últimos ocho años es nuestro historial en términos de satisfacer las expectativas de los pacientes de tratamiento de infertilidad masculina entre las aproximadamente 600 clínicas de FIV en Japón. Además de examinar y tratar pacientes de infertilidad femenina, nuestra clínica es única en términos de contar con médicos de tiempo completo que pueden dar tratamiento a pacientes masculinos; así las parejas pueden examinarse y tratarse al mismo tiempo.

Actualmente, la política de entregar tratamientos de fertilidad a parejas es una práctica estándar, pero en 2013 no había muchos centros con la capacidad para hacerlo en Japón. La atmósfera de las clínicas de fertilidad hacía difícil que los hombres entraran, pero haber sido capaces de poner en práctica la idea de “consultar al médico juntos como pareja” podría considerarse un avance muy importante.

— ¿Cómo llegaron a enfocarse en el tratamiento de la infertilidad masculina?

Mizuta: Puede relacionarse con el hecho de que Tomomoto Ishikawa, director ejecutivo de nuestra clínica, es un urólogo especializado en el tema. En nuestra clínica, el Dr. Ishikawa, el supervisor Matsubayashi, el director Takeuchi y otros cuentan con muchos años de experiencia en Estados Unidos y Australia, países que están a la vanguardia de la fecundación in vitro (FIV). En aquellos países existe un número relativamente elevado de centros de tratamiento encabezados por médicos de género masculino especializados en infertilidad, lo cual era muy poco común en Japón.

Ishikawa es uno de los principales expertos del país en el campo de la biopsia testicular (TESE)*; pacientes de todo Japón desean someterse al procedimiento con Ishikawa. Para satisfacer esta demanda y facilitar la llegada de los hombres a nuestra clínica, abrimos clínicas en las zonas comerciales centrales de Osaka y Tokio. En la actualidad, aproximadamente entre un 5 y un 10% de nuestros pacientes de FIV reciben tratamiento de azoospermia. Los médicos y nosotros los embriólogos nos trasladamos entre las clínicas de Osaka y Tokio; gracias al diálogo y la entrega de información permanente, logramos mantener la misma calidad de servicio en ambas.

* Procedimiento aplicado principalmente a pacientes de azoospermia que carecen de espermatozoides en el semen eyaculado. La extracción de túbulos seminíferos de los testículos permite obtener espermatozoides de aproximadamente el 50% de los pacientes.

— ¿Por qué los pacientes valoran su clínica?

Mizuta: En 2020 tuvimos 4,600 extracciones de ovocitos en Tokio.

Si se suman a Osaka, hemos realizado más de 7,000 extracciones anuales y aproximadamente 2,000 biopsias testiculares en los últimos ocho años. Fueron llevadas a cabo por aproximadamente 40 embriólogos en Tokio y Osaka.

Otra característica de nuestra clínica es que aproximadamente el 70% de nuestros pacientes habían recibido tratamientos de FIV en otros centros. Ya que muchos de ellos acuden a nosotros porque no lograron resultados satisfactorios en otros lugares, trabajamos con muchos casos difíciles. Por eso nuestros pacientes tienen muchas expectativas, y trabajamos duro para cumplirlas.

Embriólogo “cara a cara”

— ¿Cuáles son algunos de los desafíos de la ICSI?

Mizuta: Básicamente, tenemos mucha responsabilidad, o presión. El nombre del embriólogo que realiza el procedimiento de ICSI no se divulga, pero el nombre y los resultados se registran y administran. Si los resultados no son tan buenos como esperaba a pesar de hacer mi mejor esfuerzo, comienzo a preguntarme si pude haber hecho más. Además, los pacientes sienten curiosidad por la persona a cargo del procedimiento. Cuando se trata de ICSI, nosotros somos los que insertamos la aguja para inyectar los espermatozoides; por eso, aunque nuestros nombres y rostros no se divulguen como ocurre con los médicos, pienso que somos profesionales con el mismo nivel de responsabilidad.

— ¿Qué momentos memorables ha tenido en su trabajo hasta la fecha?

Mizuta: En nuestra clínica, los embriólogos explican personalmente el resultado de los cultivos a todos los pacientes a quienes se extrajeron ovocitos. Es un verdadero desafío en términos de tiempo, pero nos permite interactuar con ellos asumiendo honestamente nuestra responsabilidad. Además, puede resultarles más fácil hacer a un embriólogo preguntas técnicas o que preferirían no hacer a los médicos. Poder hablar con un especialista que efectivamente trabajó en el cultivo y mirarlo directamente a la cara les da una sensación de seguridad. Además, podemos escuchar a cada individuo, lo cual profundiza la confianza mutua. Muchos de los pacientes que han recibido tratamiento en nuestra clínica lo agradecen, y es una de nuestras principales motivaciones.

Hubo una pareja que ya se había sometido a biopsia testicular y nos impactó profundamente. Aunque solo pudimos encontrar un espermatozoide con movilidad y un ovocito fecundado, se convirtió en un blastocisto sano, adecuado para la transferencia de embrión, y la paciente pudo concebir. El otro día vinieron a nuestra clínica con la esperanza de tener su segundo hijo. Nos sentimos muy felices al enterarnos de que lograron un parto seguro después del primer tratamiento. Pienso que este tipo de experiencia solo es posible con embriólogos “cara a cara” como nosotros.

Dedicar tiempo a seleccionar los mejores espermatozoides.

— ¿Cuál es su impresión del microscopio Nikon?

Maekawa: La calidad de imagen es muy buena. Me permite ver la morfología del espermatozoide con gran claridad. Cuando lo usé por primera vez estaba un poco sorprendido. Nuestra misión como embriólogos consiste en seleccionar los mejores espermatozoides para un ovocito a partir de decenas de millones disponibles. Debemos seleccionar aquellos que sean más activos y tengan la forma más adecuada, de modo que enseñamos a los embriólogos con menos experiencia a dedicar estrictamente todo el tiempo necesario, por ocupados que estén.

Mizuta: Cuando nos preparábamos para abrir nuestra clínica en Tokio, nos enteramos por un vendedor que se estaba desarrollando un microscopio de buena calidad; nos impresionó lo que nos contó y su entusiasmo, así que decidimos instalarlo sin antes evaluar la máquina. Después de utilizarlo, nos dimos cuenta de que este último modelo del Ti2 nos permite ver detalles del espermatozoide con mayor claridad que los microscopios anteriores. Uno de los aspectos más importantes de nuestro trabajo es asegurarnos de no afectar la calidad del ovocito y el espermatozoide, pero seleccionar espermatozoides para ICSI es la única tarea que depende del criterio del embriólogo. En este caso, contar con un microscopio que ofrezca la vista adecuada es una ventaja enorme y de gran importancia.

Maekawa: Para seleccionar espermatozoides, lo primero que examinamos es la forma. Los espermatozoides no tienen la cabeza plana, y la forma varía según la superficie donde se examine, pero con el Ti2 podemos observarlos realmente en tres dimensiones.

Maekawa: Para seleccionar espermatozoides, lo primero que examinamos es la forma. Los espermatozoides no tienen la cabeza plana, y la forma varía según la superficie donde se examine, pero con el Ti2 podemos observarlos realmente en tres dimensiones.

Anteriormente, no era posible ver las vacuolas sin el uso de IMSI, un método que emplea un sistema óptico especial; ahora podemos verlas claramente en ICSI con la configuración estándar del Ti2.

— ¿Qué ocurre con la observación de husos?

Maekawa: Aplicamos observación de husos cuando se requiere; por ejemplo, con pacientes que presenten maduración lenta de los ovocitos o husos sesgados. Verificar la posición de los husos puede permitirnos evitar problemas futuros.

Mizuta: En algunos casos la ICSI puede llevarse a cabo en la posición y el momento correctos sin verificar el huso, pero verificar el huso permite que se lleve a cabo de una manera más inocua para el ovocito. Con el Ti2, durante la observación es posible identificar correctamente la posición del huso mediante la diferencia de color, sin la sensación de que la intensidad de la luz sea insuficiente.

Ejemplo del sistema de observación de husos en el Ti2. Una flecha indica el huso.

La digitalización de las técnicas de ICSI ayuda a aumentar la exactitud

— ¿A qué tipo de trabajo se aplican los microscopios Nikon?

Maekawa: Hace unos tres años, iniciamos un proyecto de investigación conjunta denominado Colaboración en Ingeniería Médica con la Universidad de Hyogo a fin de desarrollar tecnología para aumentar aun más la exactitud de la ICSI. Específicamente, hicimos un video donde realizo un procedimiento ICSI piezoeléctrico con el Nikon Ti2, y los expertos en simulación y análisis de imágenes analizaron cientos de puntos de datos en la universidad.

Por ejemplo, podemos extraer las similitudes entre los casos de ICSI con y sin degeneración de ovocitos, determinar qué provoca la degeneración y dónde debe insertarse la aguja para evitarla, además de pedirles que creen un sistema basado en aquellos datos. Esperamos que la aplicación de este sistema nos permita reducir el número de casos de degeneración de ovocitos prácticamente a cero.

Mizuta: En un centro donde se cumplen los fundamentos y existe mucha experiencia, la tasa de fecundación se ha acercado a los límites superiores, de modo que es muy difícil seguir aumentándola. Pero si esta técnica permite reducir la degeneración en un uno por ciento más, puede considerarse un éxito. Como embriólogos siempre nos esforzamos por lograr aquel uno por ciento.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (mediante piezo-ICSI) Antes de la inyección de espermatozoides (izquierda), durante la inyección (derecha)

La misión de apoyar al personal activo en diversos campos.

— ¿Qué le gustaría lograr en su trabajo en el futuro?

Maekawa: Lo primero que debemos hacer es tomarnos cada caso en serio, pero también creo que debemos capacitar a nuestros embriólogos con menos experiencia y mejorar nuestro equipo. En la biopsia testicular, que se realiza en los casos más difíciles de azoospermia, debemos observar un microscopio durante horas para encontrar espermatozoides entre los diversos tejidos. Dividir a los embriólogos y trabajar en equipos permite optimizar los resultados. Por esta razón, es importante aumentar el número de trabajadores calificados que sepan utilizar un microscopio. Esta clínica nos permite obtener mucha experiencia en una amplia gama de tratamientos para la infertilidad masculina, como la biopsia testicular. Pienso que es importante transmitirla a los embriólogos más jóvenes.

Mizuta: Me parece que nuestra clínica está entre las que realizan más biopsias testiculares en el mundo. Nuestro personal tiene mucho talento y experiencia, una de nuestras principales fortalezas.

En esta clínica, nuestro personal puede conocer muchos casos, lo que nos permite saber qué desea hacer cada uno de ellos en el futuro. Cada individuo es diferente; algunos preferirán trabajar en el tratamiento de pacientes de cerca en una clínica pequeña, otros en un centro donde se entregue atención hasta el parto, y otros en contacto con el público general. Me parece que nuestra misión también consiste en apoyar a los recursos humanos, que pueden desempeñarse en diversos campos.

A fin de desarrollar recursos humanos de excelencia, debemos alentarlos a seguir trabajando por mucho tiempo más, de modo que la satisfacción laboral también es fundamental. Me parece que es importante, y a la vez difícil, ofrecer todas las opciones posibles, determinar la individualidad y aptitud de cada trabajador, darles una función y ayudarles a desarrollar sus capacidades. Es la misión que trato de cumplir todos los días, frente a todos los desafíos.

Evidentemente, además de educar al personal más joven, hago todo lo posible por acumular logros como mejorar mis conocimientos técnicos, desarrollar nuevas tecnologías y continuar mi investigación.

The comments and opinions expressed in this article are exclusively those of Mr. Mizuta and Mr. Maekawa, based on their own personal experience with the Nikon Ti2 inverted microscope, in the context of their use of the device for the purposes of IVF fertilization procedures, and do not represent any comments, opinions or claims made by Nikon Corporation with respect to the intended purposes, performance or safety of the Nikon Ti2 inverted microscope. There are no material connections between either Mr. Mizuta or Mr. Maekawa and Nikon Corporation.